QuadroStar 980 (инфакрасный лазер) – Эндоваскулярная лазерная коагуляция (ЭВЛК)ЭВЛК (EVLT) - ТЕХНОЛОГИЯ ХХI ВЕКАМетоды коррекции ВБВНК
Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) – распространенное заболевание, встречающееся у 10,4-23,0% мужчин и 29,5-39,0% женщин. Выбор метода лечения больных ВБВНК является одной из проблем современной флебологии. При отсутствии выраженного рефлюкса применяются такие способы лечения, как склеротерапия, чрескожная лазерная фотокоагуляция, абляция с помощью эхосклеротерапии и минифлебэктомия. Используются также радиочастотное излучение, а также foam-склеротерапия. При наличии рефлюкса стандартным вмешательством является лигация сафенофеморального или/и сафено-поплитеального сообщения и стриппинг большой или/и малой подкожной вены. Один из вариантов термической деструкции вены – радиочастотная окклюзия, выполняемая на высокочастотном биполярном программируемом генераторе. Механизм радиочастотной окклюзии (РЧО) вены заключается в термическом повреждении сосудистой стенки под воздействием радиочастотного излучения частотой 460 кГц, вызывающем денатурацию белка, утолщение венозной стенки и резкое сужение просвета сосуда. Обращает на себя внимание весьма существенный недостаток данной методики – высокая стоимость самой процедуры и, прежде всего, катетера с электродом строго однократного использования.
Одним из последних достижений в лечении варикозной болезни нижних конечностей является применение высокоэнергетических лазеров.
Механизм действия лазерного излучения отличен от механизма повреждения вены при РЧО (Weiss R., 2002). Во время проведения ЭВЛК почти полностью отсутствует эффект сокращения сосуда, который вызывается длительным воздействием при умеренной температуре (85С) в случае радиочастотной окклюзии. ЭВЛК, напротив, приводит к перфорации эндотелия вены на участке непосредственного лазерного воздействия, и сопровождается паравенозным экхимозом (Weiss R.A., 2002; Proebstle T.M. etal., 2002).
Проведенное T.M.Proebstle с сотр. (2002) гистопатологическое исследование обработанных лазером вен, показало перфорацию венозной стенки в зоне прямого лазерного воздействия и тепловое поражение смежных участков стенок вен. Авторы полагают, что эффект теплового поражения (и, как результат – тромботическая окклюзия вены) обусловлен образованием пузырьков пара в ходе лазерного воздействия, где кровь является хромофором, поглощающим энергию лазерного излучения.
Метод ЭВЛК признается перспективным и более дешевым по сравнению с радиочастотной окклюзией и, не без оснований, называется технологией ХХI века (Navarro L. etal., 2001; Kalra M, Gloviczki P., 2006).Механизм ЭВЛК в соответствии с теорией селективного фототермолиза
Механизм селективной фотокоагуляции заключается в избирательном поглощении различными компонентами биологических тканей лазерной энергии определенной длины волны, что приводит к их избирательному разрушению без нанесения ущерба окружающей ткани. Поскольку меланин и оксигемоглобин имеют разные спектры поглощения светового излучения, то для коагуляции сосудов используется свет той длины волны, которая максимально поглощается оксигемоглобином и минимально – меланином. Согласно принятой за основу гипотезе, основной причиной склерозирования сосудов под лазерным воздействием является тепло, выделяющееся внутри сосуда при поглощении лазерной энергии (AndersonR.R., ParrichJ.A., 1983). Нагрев приводит к внутрисосудистой деструкции, или фототермолизу, и его проявлениям в виде коагуляции крови, иногда ее вапоризации, а в определенных случаях и к повреждению стенок сосуда.
Преимущества применения эндоваскулярной лазерной коагуляции (ЭВЛК) с помощью лазера QuadroStar 980
- амбулаторная процедура
- нет необходимости в общей или спинальной анестезии
- минимальная травматизация кожных покровов и отсутствие повреждений окружающих вену тканей
- операция выполняется за 30-40 минут, причем лазерная ЭВЛК занимает около 5-10 минут
- короткий реабилитационный период - на следующий день пациент возвращается к привычному образу жизни
- практически полное отсутствие болей после операции
- высокий косметический эффект – отсутствие послеоперационных рубцов
- отсутствие рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде
- самый низкий процент послеоперационных осложнений
Техника операции:
1. Пункция большой подкожной вены иглой 18-G у медиальной лодыжки или в верхней трети голени по медиальной поверхности под визуальным и пальпаторным контролем или под контролем УЗИ.
2. Введение проводника до устья вены через пункционную иглу - проводник.
3. Катетеризация вены под контролем УЗИ.
4. Установка ангиографического катетера и введение световода.
5. Выполнение тумесцентной анестезии по ходу коагулируемой вены.
6. Установка режима лазерной коагуляция (мощность 15-20 Вт, длительность импульса 1 сек, время между импульсами 1 сек).
7. При извлечении катетера со световодом в полость сосуда подаётся лазерный импульс, который коагулирует сосуд. Извлечение производится со скоростью от 3 до 10 мм в секунду.
8. При необходимости выполняется мини-флебэктомия.
9. Создается компрессия валиком по ходу проекции вены на коже.
| QuadroStar 980 со световодом для ЭВЛК |
 |
| Набор "EndoSet" для ЭВЛК |
 |
