Разметка зон перед процедурой
Схема движения лазерного луча в жировом слое

Преимущества Диодной технологии гистологически доказаны.

   Сегодня диодные лазеры с длиной волны 940 нм и 980 нм представляют собой лучший вариант для липолиза и липопластики. Лазер QuadraStar 980 с длиной волны 980 нм даёт возможность использовать преимущества присущие диодной технологии, а именно, высокие КПД (обычно 30%) и мощность (25 Вт или более на ткань). Взаимодействие между лазером и тканью осуществляется через поглощение лазерной энергии рецептивными хромофорами, с производством тепла, достаточного для нанесения необходимых для лизиса жировых клеток термических повреждений. Тепло воздействует на жировые клетки и на внеклеточную матрицу с нанесением как обратимых, так и необратимых клеточных повреждений.
   В исследованиях с применение низкоэнергетических лазеров подтверждалось опухание жировых клеток. Наблюдалось увеличение их диаметра до 100 мм, обусловленное генерируемым лазером теплом, изменяющим баланс натрия и калия клеточной мембраны, способствующим свободной транспортировке внеклеточной жидкости во внутриклеточную среду.

Гистологическая картина до и после  липолиза на неодимовом (Nd:YAG) лазере.

   Слева нормальные адипоциты (диаметр от 35 до 75 микрон), справа адипоциты после воздействия Nd:YAG - лазером с мощностью 6 Дж (диаметр около 100 микрон, частичное повреждение мембран, канал сформированный канюлей в центре)     

 

   В недавней статье исследователей Куру (Khoury) и др.(Khoury JG, Saluja R, Keel D, Detwiler S, Goldman MP (2008) Histologic evaluation of interstitial lipolysis comparing a 1064, 1320 and 2100 nm laser in an ex vivo model.LasersSurgMed 40(6):402–406) сравнивались механизмы воздействия трех различных волновых длин (1064нм, 1320нм и 2100 нм), действующие при аналогичных режимах излучения (100–300 ?с, 100–666 мДж./импульс, 12–40 Гц). Эти значения длительности импульса ясно показывают, что лазеры 1064 нм, применяемые для липолиза, не являются инструментами с модулируемой добротностью. Более того, предположение о том, что механизм лазерного липолиза является фотомеханическим, не было подтверждено гистологическими результатами.
   Напротив, Кури и др. показали, что механизм воздействия лазера на жировые клетки является чисто термическим. Это интересное исследование, подкреплённое клиническими результатами подтвердило ранее опубликованные результаты с описанием математической модели лазерного липолиза (Mordon S, Eymard-Maurin AF, Wassmer B, Ringot J (2007) Histologic evaluation of laser lipolysis: pulsed 1, 064 nm Nd:YAG laser versus CW 980 nm diode laser. Aesthetic Surg J 27(3):263–268, Mordon SR, Wassmer B, Reynaud JP, Zemmouri J (2008). Mathematical modeling of laser lipolysis. Biomed Eng Online 7(1):10, Mordon S, Blanchemaison P (2008) Re: “Histologic evaluation of interstitial lipolysis comparing a 1064, 1320 and 2100 nm laser in an ex vivo model” by Khoury JG, Saluja R, Keel D, Detwiler S, Goldman MP. Lasers Surg Med 40(6):402–406. Lasers Surg Med 40(8):519).
   При высокоэнергетическом воздействии диодным лазером (980 нм) наблюдаются: разрывы жировых клеток, коагуляция коллагеновых волокон (скручивание, уплотнение) и малых сосудов, реорганизация сетчатого слоя дермы, появление микроканалов, вызванных испарением ткани (Mordon S, Eymard-Maurin AF, Wassmer B, Ringot J (2007) Histologic evaluation of laser lipolysis: pulsed 1, 064 nm Nd:YAG laser versus CW 980 nm diode laser. Aesthetic Surg J 27(3):263–268,Goldman A (2006) SubmentalNd:YAG laser-assisted liposuction. LasersSurg.Med. 38(3):181–184).
   Липазы, высвобождаемые жировыми клетками при разрыве, способствуют уменьшению плотности тканей, что значительно уменьшает усилия, применяемые при движениях катетера «взад-вперед» по сравнению с классической липосакцией.
   В тех случаях, когда при классической тумисцентной липосакции удалению подлежат большие объемы жировой ткани, физиологически значительная потеря крови может вызвать негативные метаболические изменения. Липосакция с применением лазера предоставляет возможность удаления значительных объемов жира, не приводя к гемодинамическим изменениям. ( Badin AZ, Gondek LB, Garcia MJ, Valle LC, Flizikowski FB, de Noronha L (2005) Analysis of laser lipolysis effects on human tissue samples obtained from liposuction. AestheticPlastSurg 29(4):281–286).

Основные преимущества «диодной технологии 980 нм»:

- Лазерный липолиз с применением диодного лазера 980 нм показал возможность высокоэнергетического воздействия на жировую ткань для достижения выраженного эффекта при значительном сокращении времени воздействия. Степень выраженности эффекта в два раза выше, чем при применявшейся ранее технике Nd:YAG - липолиза.

Механизмы, приводящие к лазерному липолизу, являются температурно-зависимыми. При низкой энергии и, соответственно, низкой температуре, наблюдается только увеличение размера жировых клеток, гистологическая оценка при высоком уровне энергии показала разрыв мембран жировых клеток, а также коагуляцию малых сосудов в жировой ткани. Более того, соотношение увеличения объема жировых клеток и их лизиса изменяется пропорционально энергии, накопленной в объекте. В исследованиях показано, что обычная липосакция производит менее обратимое повреждение, чем лазерный липолиз с энергией 1000 Дж. При суммарной энергии от 1000 Дж до 12000 Дж наблюдается прямая взаимосвязь между уровнями энергии и объемным сокращением. Обычно суммарная 3000 Дж приводят к сокращению жирового объема на 5 см?, а сокращение в 20 см? получается при суммарной энергии в 12000 Дж.
   Прадо (Prado) и др. (Prado A, Andrades P, Danilla S, Leniz P, Castillo P, Gaete F (2006) A prospective, randomized, double-blind, controlled clinical trial comparing laser-assisted lipoplasty with suction-assisted lipoplasty. Plast.Reconstr.Surg 118(4):1032–1045) применяли лазер Nd:YAG и энергию 400 Дж для подбородочной области. Ки (Key) (Key D (2007) The safety and efficacy of 1320 nm wavelength laser lipolysis-assisted lipoaspiration in the remodeling of the underchin neck and jowl.CooltouchInc, Roseville) выполнял подбородочный лазерный липолиз с использованием лазера 1320 нм и суммарной энергией в 560–1040 Дж. По обоим клиническим исследованиям сокращение объема жира не приводится.
   Применяя магнитно-резонансное исследование до процедуры лазерного липолиза и через 3 месяца после него, Ким (Kim) и Геронемус (Geronemus) (Kim KH, Geronemus RG (2006) Laserlipolysis using a novel 1,064 nm Nd:YAG-laser. DermatolSurg 32(2):241–248; discussion 247) определили объемное сокращение в подбородочной области. Суммарная энергия составила около 3000 Дж. Для получения среднего объемного сокращения, составляющего 5.2 ± 2.8 см3
   Подобным образом в недавней статье Мордона (Mordon) и др. (Mordon SR, Wassmer B, Reynaud JP, Zemmouri J (2008) Mathematical modeling of laser lipolysis.BiomedEngOnline 7(1):10) также определяется количественное сокращение жирового объема в подбородочной области. Ими было определено аналогичное значение в 10 ± 1 см3 для суммарной энергии воздействия в 6600 Дж. Значения общей энергии зависят от места расположения обрабатываемой области. Оно меняется от 8100 Дж для колена до максимума в 24600 Дж для живота. Наивысшим значением общей энергии является 51000 Дж для живота.
   В сравнении с ранее опубликованными исследованиями, значение суммарной энергии при воздействии диодного лазера с длиной волны 980 нм является существенно более высоким.Очевидным является факт, что субъекты, подвергаемые терапевтическому воздействию в более ранних исследованиях, в действительности подвергались воздействию недостаточному, с недостаточной общей энергией воздействия на обрабатываемый участок. Наивысшее значение суммарной энергии при использовании диодного лазера, составляющее 51000 Дж соответствует объемному сокращению в 72 см? и подтверждает то, что лазерный липолиз должен применяться только для объемов сокращения менее 100 см? (Prado A, Andrades P, Danilla S, Leniz P, Castillo P, Gaete F (2006) A prospective, randomized, double-blind, controlled clinical tria comparing laser-assisted lipoplasty with suction-assisted lipoplasty.PlastReconstrSurg 118(4):1032–1045).

QuadroStar+980. Суммарная энергия на лечебные зоны

- Лазерный липолиз с применением Диодного лазера 980 нм показал себя как метод со значительно меньшим травматизмом, более коротким периодом реабилитации, чем традиционные методы липосакции.

   Основными причинами этому является малый диаметр катетера (1 мм) и механизм взаимодействия лазера с тканью. Существуют также и другие предположения, объясняющие меньшую травматизацию и болезненность, отсутствие образования синяков и отеков, а также более быстрое восстановление, связанное с лазерной липопластикой. Одним из них может быть то, что лазер закрывает лимфатические и артериовенозные сосуды (Prado A, Andrades P, Danilla S, Leniz P, Castillo P, Gaete F (2006). A prospective, randomized, double-blind, controlled clinical trial comparing laser-assisted lipoplasty with suction-assisted lipoplasty. Plast.Reconstr.Surg. 118(4):1032–1045). Важным фактором является гемостаз в процессе работы (Goldman A (2006) SubmentalNd:YAG laser-assisted liposuction.LasersSurgMed 38(3):181–184).

Схема действия лазерного излучения



   Лазерный липолиз с применением Диодного лазера 980 нм подтверждён гистологически доказанным уменьшением объема жировой ткани, ремоделирование коллагеновых волокон и сокращение кожи во время процедуры и в течение реабилитационного периода.

   В результате взаимодействия лазера с биологической тканью происходит уменьшение жирового объема и моделирование коллагеновой ткани, что сопровождается клинически доказанным кожным сокращением, которое можно наблюдать сразу после процедуры.
 

Лазерный липолиз с применением тумесцентной техники

Непосредственно после процедуры

 

Жировая ткань пропитана объемом раствора     

   Ультразвуковое исследование показало, что во время процедуры лазерного липолиза возникает тепловой эффект, который приводит к уплотнению коллагеновых волокон. В реабилитационном периоде после лазерной обработки происходит образование новых волокон коллагена и эластина, стимулирующее дальнейшее уплотнение ткани.
  Гистологический анализ денатурированного коллагена в сетчатом слое дермы и соединительно-тканых мембранах, выявил сопутствующую воспалительным процессам регенерацию микро - сосудистого русла и ресинтез коллагена.
   (BadinAZ, GondekLB, GarciaMJ, ValleLC, FlizikowskiFB, deNoronhaL (2005) Analysis ofl aser lipolysis effects on human tissue samples obtained from liposuction.Aesthetic PlastSurg 29(4):281–286, Badin AZ, Moraes LM, Gondek L, Chiaratti MG, Canta L (2002) Laser lipolysis: flaccidity under control. Aesthetic PlastSurg 26(5):335–339, Kim KH, Geronemus RG (2006) Laser lipolysis using a novel 1,064 nm Nd:YAG laser. DermatolSurg 32(2):241–248; discussion 247)

- Лазерный липолиз с применением Диодного лазера 980 нм показал полное отсутствие коагуляционного некроза

Гистологическая картина до и после липолиза на диодном лазере 980 нм.


Протокол выполнения процедуры:

Оценка объема работы, разметка

Анастезия.

Обрезка световода и установка параметров

Введение канюли со световодом

   Выполнение процедуры: катетер перемещается вперед и назад в жировом слое со скоростью приблизительно 100 мм/сек. в вертикальной плоскости, параллельной поверхности. Такое перемещение вперед и назад повторяется 10–15 раз, при этом катетер удерживается в одной горизонтальной плоскости.

   Выполнение процедуры: после 10–15 перемещений вперед и назад, катетер перемещается в прилегающую область, которая также подвергается обработке посредством 10- 15 перемещений вперед и назад. Это повторяется до тех пор, пока не будет обработана вся область.

   Выполнение процедуры: для обеспечения равномерной обработки жирового слоя, катетер вставляется в 120 мм от точки первого введения таким образом, чтобы траектории пересеклись.

Выполнение процедуры: переход на вторую сторону

Завершение процедуры: наложение фиксирующей повязки