Побочным эффектом большинства хирургических процедур является рубцевание. Хотя сами рубцы обычно не несут какой-либо угрозы здоровью, однако пациентов зачастую беспокоит внешний вид рубца, особенно при локализации на открытых участках тела. Успехи лазерной медицины позволили предложить альтернативные методы коррекции рубцов, не приводящие к новым побочным эффектам или рецидивам.
Классификация рубцов:
- нормотрофические
- атрофические
- гипертрофические
- келоидные
Методы коррекции рубцов
Современные подходы к коррекции рубцов включают консервативные, оперативные методы коррекции, а также маскировку (татуаж) рубца.
К консервативным методам коррекции рубца относятся:
- микродермабразия
- специальное компрессионное эластичное белье; местное лечение с применением кремов, мазей, гелей (на основе аллантоина, гепарина, растительных экстрактов), пленок (силиконовая пленка EPI-DERM,США) для рассасывания рубца; инъекции в рубец рассасывающих препаратов (дипроспан)
- электрофизические методы воздействия
К оперативным методам коррекции рубца относятся:
- хирургическое иссечение рубца
- кожная пластика (перемещение кожных лоскутов)
- экспандерная пластика (наращивание здоровой кожи вблизи рубца для последующей пластики)
- лазерная коррекция (лазерная коагуляция сосудов внутри рубца, лазерная вапоризация рубцовой ткани)
Лазерная обработка рубцов абляционной шлифовкой кожи
Неабляционные методики способствуют довольно длительному рассасыванию рубцовой ткани, хотя имеют место минимальные побочные эффекты по сравнению с нелазерными методами, степень клинического улучшения значительно уступает лазерной шлифовке.
Лазерная шлифовка кожи, пораженной рубцовой тканью, с использованием СО2 (выделить, перевод на страничку) и абляционных Er:YAG лазеров позволяет улучшить внешний вид рубцов, существенно улучшить эластичность кожи. Восстановление коллагена с последующим клиническим разглаживанием рубца происходит в течение 12-18 месяцев после процедуры, поэтому обработку остаточных рубцовых изменений следует отложить, по крайней мере, на один год для точной оценки клинических улучшений.
С целью уменьшения васкуляризации рубцовой ткани используются импульсные сосудистые лазеры. Уменьшение васкуляризации способствует исчезновению гиперемии атрофических рубцов, что способствует улучшению их внешнего вида. В случае гипертрофических и келоидных рубцов коагуляция сосудов способствует более быстрому созреванию рубцовой ткани с целью их подготовки к последующей вапоризации CO2 (перевод на страничку СО2) или Er:YAG лазерами.
Фракционная лазерная абляция также позволяет достигнуть большего клинического улучшения по сравнению с неабляционным лазерным восстановлением кожи и в тоже время значительно сокращает длительность послеоперационного периода по сравнению с традиционной абляционной шлифовкой.
Фракционная лазерная абляция производится при помощи CO2 и Er:YAG лазеров, для устранения растяжек более эффективен фракционный Er:YAG лазер.
В основном фракционная абляция используется в терапии комбинированных видов рубцов: сочетание атрофических и гипотрофических рубцов, атрофических и гипертрофических рубцов, а также в терапии растяжек. Следует отметить, что терапия рубцов при помощи фракционной лазерной абляции требует проведения большего количества процедур по сравнению с абляционными технологиями.
Иссечение келоидов при помощи лазеров менее травматично, чем иссечение скальпелем, при котором отмечается высокий процент повторного выявления келоидов (50-70%) . Предварительное лечение келоидов с помощью сосудистого лазера и инъекций дипроспана с последующей вапоризацией CO2 и Er:YAG лазерами является оптимальным алгоритмом лечения келоидных рубцов, минимизирующим вероятность рецидива.
При обработке гипертрофических и келоидных рубцов средней и высокой степени шлифовка применяется для удаления аномальной ткани. При лечении таких рубцов можно порекомендовать первичную обработку сосудистым лазером с целью уменьшения васкуляризации рубцовой ткани. Спустя некоторый период (6-10 недель) проводится шлифовка поверхности рубца при помощи одного из абляционных лазеров, приводящая к относительно приемлемому результату. В случае необходимости, не менее чем через год может быть проведена еще одна процедура.
Осложнения, возникающие при обработке рубцов абляционной лазерной шлифовки
Ожидаемые побочные эффекты непосредственно после обработки включают значительную эритему, отек, серозные выделения. Степень эритемы находится в прямой зависимости от глубины абляции. Эритема обычно проходит сама через некоторое время, не требуя специального лечения.
Кратковременная гиперпигментация является основным побочным эффектом. В течение послеоперационного периода на протяжении до двух месяцев наблюдается временная гиперпигментация. Данное нарушение проходит само, однако его устранение можно ускорить при помощи местного нанесения отбеливающих препаратов (например, гидрохинона), и кислот (например, гликолевой, ретиноевой, азелаиновой, аскорбиновой).
Инфицирование является одним из послеоперационных побочных эффектов абляционной лазерной шлифовки, поскольку кожа с обновляющимся эпителием восприимчива к микробным, вирусным и грибковым инфекциям. Применение антибиотиков и правильный уход существенно снижают риск заболевания. Нужно помнить, что присоединение вторичной инфекции и развитие воспаления может привести к повторному грубому рубцеванию.